削骨權威知識論壇

削骨笑時露出過多牙齦(露齦笑)，牙齦易紅腫；若為了掩飾外露的牙齒強行閉合雙唇，外觀呈現下巴肌肉糾結及嘟嘟的厚唇。 暴牙的咬合分類削骨可能是第一、二、三類任何一類。暴牙可能合併戽斗(下顎前突)，為第三類咬合異常，這時呈現的側面臉型，為凹臉型；也可能合併下顎後縮，呈現第二類咬合異常，但也可能是第一類咬合，後兩者呈現凸臉型。 暴牙的發生原因 暴牙有家族遺傳的傾向，可能隔代發生，但沒有家族史的個案也不少；和後天吸吮手指及挺舌的習慣有關。笑容是人際互動裡很重要的表情，是一種情感的表達和交流方式，所以笑的形容詞很多，如淡淡的一抹微笑，啼笑皆非的苦笑，帶著輕蔑的嘲笑，譏諷的笑，神秘莫測的笑，熱情友好的微笑...等等。 而『露齦笑』一辭是由英文 gummy smile 翻譯而來。gum 是牙齦的意思，英文字尾重複一次 m 後加上 y，就變成形容詞 gummy：牙齦的。

削骨訪視之後，根據訪視病人所獲得的各項資料作判斷所決定的。我們會依照病人的年齡、性別、體重、手術的性質及麻醉方法來決定麻醉藥物的劑量削骨與給予方式。 麻醉專科醫師的角色，就是要負責在麻醉過程中病人的生命徵象穩定與全面性的妥善照護。在這種狀況下，為了維護病人安全，美國與台灣的麻醉醫學會都建議了，即便是此類看似簡單的麻醉方式所需的兩個基本標準： 第一、任何的削骨麻醉醫療過程，都必須要有合格的麻醉專業人員在場，當然最好是「麻醉專科醫師」來為您的生命安全把關； 第二、在麻醉的過程中，病人的血氧濃度，呼吸狀況，血壓、心跳與體溫都必須持續被監測與即時妥善地處置。 削骨也就是說，要達到這個目的，專業的麻醉人員提供麻醉期間的監測與所有的必要照護，在維護病患安全上是絕對必須的。而麻醉專科醫師，削骨就是您在麻醉時的守護神，隨時在您身邊護衛著您手術全期的安全。 本機構的外科手術項目涵蓋甚廣，又以顏面部手術為主要，例如削骨正顎、削骨及其他顏面雕塑手術。對於麻醉的需求也比一般的診所高。對於病人的麻醉安全與品質，一直是我們積極強調的重點。因為我們相信，手術與削骨麻醉安全，才是整形美容成功的關鍵！ 在謝明吉院長與高義盛院長的要求與鉅資擘劃之下，我們除了有醫學中心規格的全身麻醉設備（麻醉機、多功能全彩色生理監視器、靜脈藥物注射幫浦）與各式麻醉與急救藥物之外，還有呼氣末端二氧化碳與吸入式麻醉藥物濃度偵測儀（能夠確保呼吸道的照護與麻醉深度）、

削骨教學或是在醫學會報告作心得分享，謝醫師認為這是真正對此領域削骨有熱情的一種真情表現，並且也會不斷的鞭策自己，帶給患者最符合當代標 削骨準的醫療服務。 8.整體上，您是否對於這位醫生和他的護士團隊有良好的感受? 一個好的醫療環境應該要讓你整體感受上是舒服的，醫生或是工作同削骨仁不會過度權威、冷漠，但也不應該讓您感覺過度熱切與壓迫，這會反應你的整體醫療照顧。你與醫療同仁的互動，對於整個手術經驗來說，扮演一個很重要的角色。畢竟，您要將您的臉交給您喜歡的醫生和其醫療同仁。我們很歡迎您來我們這裡來做詳細的諮詢，和我們勝任且訓練有素的同仁互動，親自來體驗看看我們可能是您正確的選擇。 9.您可能要小心以下情況? 您可能要小心有些醫生過於熱切的去批評其他醫生的不是或急於想幫您安排手術。因為這些都可能是醫生本身缺乏安全感、能力不足、過度競爭或是既妒心作祟的表現，尋求其他醫生的意見永遠是沒有問題的， 削骨過度吹噓自己或是喜歡數落別人不是的醫生，通常藏著一些難言之隱。一個好的醫生和醫療環境應該要專注在解決問題，認真的提供水準上的醫療削骨照顧與品質，而不會過於在意得失而攻擊別人。 10.謝醫師是整形醫師嗎? 謝醫師不是一般整形科醫師(generalplasticsurgeon)。 謝醫師的背景是削骨科醫師(maxillofacialsurgeon)和顏面整形重建外科醫師(facialplasticandreconstructivesurgeon)，謝醫師專精於的泛臉骨的整形與重建手術，謝醫師也會與其他在其領域學有專精的一般整形科醫師合作，為的就是要提供給患者最好的醫療品質服務。有些一般整形科醫師(generalplasticsurgeon)常常誤導民眾要小心一定要選擇領有整形醫師執照的醫生來做手術，常常才是民眾要小心的一種心態。 削骨如果正顎手術和削骨手術是一般整形科醫師在住院醫師時的訓練範圍，那麼情況就會是每個領有整形醫師執照的醫師都會這種複雜的顏面骨削骨手術，但是情況卻剛好相反，原因就是這個領域必須要“專精”才能勝任!!!貴重飾品。 醫師，上麻醉以後，我會不會醒不來啊？醫師，我平常有吃安眠藥，會不會麻醉不倒我啊？醫師，麻藥削骨退去之後，我的傷口會不會很痛啊？醫師，開完刀以後，我會不會像前次的麻醉後，噁心嘔吐得很厲害啊？” 以上這些客人在麻醉前最常提出的問題，是不是也是您心中的疑惑呢？手術與麻醉所引發相關的併發症與風險，是不是您在要接受美容整形手術前，心削骨中最大的疑惑與最深的恐懼？ 隨著知識的進步與經濟條件的改善，現在的整形美容客戶對於手術過程的安全與舒適的要求已經是越來越注重的了。她(他) 削骨們不但要求手術能夠安全地完成，同時也希望在手術的全程可以無痛、無記憶，且能夠舒適的完成。但是要達到這些無痛、睡眠的麻醉狀態，都一定削骨削骨會使用到讓人意識喪失，造成昏迷狀態的麻醉藥物；而這些麻醉藥物如果加上止痛藥物一起合併使用時，就更容易會產生抑制呼吸，降低血壓與影響心臟功能等等的嚴重副作用。因此，對於呼吸道的維持與通暢，血氧濃度的監測，和心臟血管功能的維持，並且能在手術過程中持續維持穩定的麻醉深度，這個時刻就需要「麻醉專科醫師」的守護了！ 麻醉專科醫師除了可以在病人手術的全程適時調整與維持麻醉深度。確保手術全程都在安穩麻醉的狀態；並且會持續監測與處置生理徵象，讓病人處於安全舒適的情況；同時也會根據病人身體狀況與手術種類，削骨給予適合的術後止痛服務。

削骨謝醫師在這裡提供一些在您選擇您的醫生時的參考: 1.您的醫生是否是具有專科醫師資格? 就像謝醫師常說的，無論是取得何種專科醫師資格，只是獲得入場卷，無法削骨代表這個醫師一定“勝任”及“游刃有餘”的執行某一項手術。然而，取得專科醫師資格，代表著這位醫師通過了重重報告、筆試及口試的考驗和住院醫師訓練。謝醫師通過了口腔顎面外科醫師專科醫師資格後，隨著興趣與熱情走向，三年後隨即獲取顏面整形削骨重建外科專科醫師資格，臨床興趣全然聚焦於頭頸顱顏的整形重建手術。 2.您的醫生是否常執行這方面的手術? 很多醫生曾經執行過這種手術，但是這種手術只是他們執業範圍裡很小的一部分，很多削骨醫生超人般得從頭到腳都是他們的“專門”。很自然的，執行頻率和熟悉度是有很大的正比關係， 削骨削骨削骨尤其是對外科醫師來說，因為，關係著不僅是醫生個人的熟悉削骨程度，還有醫師助手、刷手、流動護士、麻醉團隊、整個外科團 削骨隊對醫療器材的熟悉度和危機處理能力，都跟整個團隊是否”常常”執行這種相關手術有關。外科醫生常常講的，手術“順不順”，就關係著整個環境“熟削骨不熟”，而因此得到很大的手術結果差別。謝醫師的臨床興趣全然聚焦於頭頸顱顏的整形重建手術。 3.誰來執行您的手術? 很多醫療單位必須訓練很多的實習醫師、住院醫師和研究員(fellow)，教學是值得尊敬的事，然而有很多患者並不願意被沒有經驗的醫生動手術(他們通常不會被告知)，尤其就在他們的臉上。謝醫師在手術前花了很多時間在和患者溝通，很多人這裡要多削一點、那裏少削一點，這裡推多一點、那理少磨一點，這些溝通無數次的點點滴滴。都將在手術檯上執行出來，謝醫師實在無法想像，如何把某些醫生覺得“不重要的步驟”

削骨經濟: 截骨手術的價錢會比置放下巴人工骨稍高一些。 心理因素: 雖然人工骨材質非常非常的穩定，也非常非常的安全，但是有些人在心理上就覺得它是外來物。削骨醫師對這種可能無法克服“心理排斥”因素的人，例行性得建議用截骨手術來進行下巴整型，削骨因為畢竟截骨下巴整型只是將下巴骨移動到一個新的位置，依然還是原本自己的下巴！ 醫師經驗: 手術的難度：截骨手術>置放人工骨下巴>置放矽膠下巴。 截骨手術最好是由專長於削骨手術的醫師來完成，如果沒有常接觸顏面骨手術，截骨和固定骨塊的確有一些難度。而雕塑下巴人工骨也需要一些經驗與技巧。以長期的眼光來看，謝醫師削骨並不是很鼓勵用矽膠下巴。 下巴植體材質的考量： 醫師通常會依據下削骨列特性來選擇下巴植體材料： 生物相容性 是否會造成下巴骨頭吸收 是否造成軟組織的巒縮與植體異位 價格 手術難易度 下巴人工骨Medpor: 是一削骨種high-densityporouspolyethylene，優點是生物相容性佳，不會造成下巴骨頭的吸收，也沒有軟組織巒縮與異位的問題；缺點是價格較為昂貴，手術難度較高。 下巴矽膠 矽膠（Silicone）下巴生物相容性也很好，其他優點是價格較低，手術置放與雕塑容易；缺點是容易造成不可預測及程度不等的骨頭吸收，當骨頭吸收時，會影響到美觀的維持與穩定性，另外，長期的莢膜巒縮容易造成矽膠植體的異位，有時需要二次修正手術來解決這些問題。 恢復: 無論是截骨術或是下巴人工骨，其恢復期都是差不多的。傷口都在口腔中，外面沒有任何傷口，原則上60%-70%的腫脹會在一週內消除，80%-90%的腫脹會在兩週內消除。

削骨或是麻醉護士的統稱，她們的工作只是協助麻醉醫師在麻醉過程中執行麻醉業務，並無獨立執行麻醉醫療作業，或是處置緊急狀況的專業能力喔！麻，就是不痛，讓削骨病人在手術過程中，甚至在術後不會疼痛；醉，就是沒有感覺，不會在手術的過程中甦醒過來，在手術的過程中產生知覺，或是在手術結束之後殘留術中可怕的夢魘。所以，麻醉的目的是為了使病人平穩地進入鎮靜睡眠的狀態，削骨以解除手術引起的疼痛與焦慮；並且保持手術過程中肌肉的適度鬆弛，以利於外科手術的進行；根據手術需求與病人術前的身體狀況，全削骨程即時監控與處置病人的生理徵象，以確保手術中病人的安全。要達到上述目的，我們在麻醉前準備就務必會要求並且注意下列的標準程序：第一、麻醉削骨前訪視病人，充分瞭解其疾病史， 削骨藥物治療史和麻醉史，與藥物是否有過敏的情況；進行必要的身體檢查，和完整檢視抽血的實驗室檢查結 削骨果。按照手術的要求與麻醉專科醫師的綜合檢查結果，參酌病人的身體情況，擬定完整的、「客制化」的麻醉計畫，選擇最適合客戶的麻醉方式。第二、削骨充分向病人解釋麻醉方式與過程，以及麻醉後的情形，取得病人的信任，消除對於麻醉的疑慮與緊張。第三、事先檢查好各項用具：如氧氣供應設備的完善妥當，氧氣存量充足；呼吸道維持器具或是氣管內管的準備；以及麻醉機、各項生理監視設備的正常運作。第四、檢視麻醉前給藥，麻醉誘導藥物，和各種治療藥品的準備齊全。麻醉前給藥是麻醉前準備的一部份，通常是在麻醉前訪視之後，根據訪視病人所獲得的各項資料作判斷所決定的。我們會依照病人的年齡。性別、體重、手術的性質及麻醉方法來決定麻醉藥物的劑量與給予方式。麻醉專科醫師的角色，就是要負責在麻醉過程中病人的生命徵象穩定與全面性的妥善照護。 削骨在這種狀況下，為了維護病人安全，美國與台灣的麻醉醫學會都建議了，即便是此類看似簡單的削骨麻醉方式所需的兩個基本標準：第一、任何的麻醉醫療過程，都必須要有合格的麻醉專業人員在場，當然最好是「麻醉專科醫師」來為您的生命安全把關；第二、在麻醉的過程中，削骨病人的血氧濃度，呼吸狀況，血壓、心跳與體溫都必須持續被監測與即時妥善地處置。也就是說，要達到這個目的，專業的麻醉人員提供麻醉期間的監測與所有的必要照護，在維護病患安全上是絕對必須的。

削骨但是對於呼吸道並沒有改善的效果。如果後縮的下巴程度超過7mm，可能考慮截骨手術或是搭配正顎手術的效果，會比單純選用一個大於7mm的下巴人工骨自然。如果削骨矯正後縮的下巴又同時需要加寬，利用人工下巴人工骨，會有比較好的效果。有些情況可利用合併同時截骨手術和下巴人工骨手術來達到更好的美觀效果與呼吸功能。矯治下巴歪斜：利用截骨手術來矯治歪斜的下巴是最好的選擇，因為如果加一個下巴植體在一個歪斜的下巴上削骨面，儘管利用雕塑植體或磨骨來修正，通常無法滿意的改善歪斜的下巴，甚至常常會讓歪斜的下巴更加明顯。矯治下巴太長：不難想像，太長的下巴，必須靠著截骨手術或合併正顎手術，來將下巴截短一點。其他層面的考量：麻醉:通常截骨手術需要在全身麻醉下進行，削骨手術時間也會較長，約1~1.5個小時。 削骨而置放下巴人工骨，通常只需要在靜脈（鎮靜）麻醉下進行，時間較短，約0.5~1個小削骨時。術後的腫脹及恢復削骨期是差不多的，60%-70%的腫脹會在一週內消除，80%-90%的腫脹會在兩週內消除。經濟:截骨手術的價錢會比置放下巴人工骨稍高一些。心理因素:雖然人削骨工骨材質非常非常的穩定，也非常非常的安全，但是有些人在心理上就覺得它是外來物。謝醫師對這種可能無法克服“心理排斥”因素的人，例行性得建議用截骨手術來進行下巴整型，因為畢竟截骨下巴整型只是將下巴骨移動到一個新的位置，依然還是原本自己的下巴！醫師經驗:手術的難度：截骨手術>置放人工骨下巴>置放矽膠下巴。截骨手術最好是由專長於顏面骨手術的醫師來完成，如果沒有常接觸顏面骨手術，截骨和固定骨塊的確有一些難度。而雕塑下巴人工骨也需要一些經驗與技巧。

削骨在於讓原本較寬大平平的下巴減小其體積，然後形狀變尖。削骨很多患者甚至是有些醫師存有的迷思是，讓下巴變尖，一定要墊東西進去或是藉由注射玻尿酸，其實很簡單的道理，任何植入物，“只會”讓下巴的“體積”變大，削骨下巴變長。只有V-line下巴削骨將下巴削尖，才是“唯一”不是靠著將下巴“加長”的方式(其實體積一定變大)，獲得視覺上變得瓜子臉的效果。這也是為什麼如果下巴本身是比較平或是寬大的患者，謝醫師常常建議一起加做V-line下巴削骨的原因。有時候，做了下顎削骨而沒有一起做下巴V-line削骨，下巴視覺上看起來會比較大，這在手術前一定要溝通清楚。如以下說明案例1:Case1此患者接受了下顎削骨而沒有接受下巴V-line削骨的建議，術後雖然滿意臉型明顯變小，但是好像下巴視覺上變大了。要解決這種狀況的“唯一”方法，就是-下巴V-line削骨，絕非將下巴墊的更長更大。 削骨顴骨削骨，和下顎骨削骨一樣，大概一百個削骨醫生，依照每個醫生對於顏面骨的熟悉度及舒適區(comfortzone)的不同，有一百種的方法，產生出完全不同的結果。謝醫師所施行的顴骨雕塑手術，正確的說，應該叫做顴骨“內折並往後、往上提拉-重新置位”手術，整個顴骨體及顴骨弓是內折之外，是往後上方移動的。顴骨削骨後，臉會垮下來?這是真的嗎?”關於顴骨雕塑手術方面，謝醫師最常被問到的一個問題就是“聽說削骨做完顴骨削骨後，臉的肉會垮下來?這是真的嗎?”“是真的，如果被切開的顴骨，沒有被固定在適當的位置，或是沒有被穩當的固定住的話，術後卻實有可能造成這種狀況。”為了避削骨免這種情況的發生，謝醫師採取口內及耳前的雙切口路徑，並用許多迷你鈦合金骨釘骨板來固定被內折且往後往上移動的顴骨體及顴。 削骨骨弓。骨塊的固定(fixation)是非常重要的，因為顴骨上附著著一塊強而有力的肌肉，叫做咬肌(massatermuscle)，這塊肌肉的一端附著著顴骨(zygoma)，另削骨一端附著在下顎骨角附近，它負責幫助咬斷食物。也就是說，如果顴骨被切開後，沒有被適當的固定住，這塊肌肉很容易會讓顴骨往下移動，造成垮臉。謝醫師，您使用內視鏡削骨手術嗎?這真的是一個很有趣的問題，內視鏡在很多外科手術上確實有它的地位與優點，比如說前額拉皮、關節鏡或腹腔鏡手物等。它可以讓傷口比較小，但是它也為了這個小傷口付出了很多代價，比如說視野差很多(以管窺天)，難以評估對稱性、難以止血。難以完成很好的固定(fixation)…等。就為了一公分的傷口大小差別，謝醫師認為這不符合risk-benefitratio的平衡。

削骨，削骨而臉形的關鍵在於骨頭(facialbones)。所以如果對於這種是骨頭來源的暴牙或戽斗，削骨硬是使用單純的牙齒矯正方式去做(orthodonticapproachalone)，最有削骨可能會導致兩種結果，第一可能是咬合功能改善(functionsuccessful)但是臉形可能變的更糟(estheticsfailed)或是改善部分，第二就是過久的治療時間，有時候超過好幾年。如果您的矯正醫師跟您說您只需要矯正治療，而您又不確定您的問題是不是骨性或是單純齒性的，您可以要求請醫師讓您看幾個跟您類似的臨床案例，或是用矯正後的模擬圖來判斷是否合乎您的期望。其實有手術概念的矯正科醫師並不多，真正有跟外科醫師例行配合手術-矯正治療(integratedsurgical-orthodontictreatment)的醫師更少。 削骨有很多醫師擔心說了手術就嚇跑患者(通常都是沒有太多經驗)，於是就訂出較妥協(compromised)的治療計畫。另外一種必須特別小心的矯正計畫是“先用矯正削骨拉拉看，不行再考慮開刀”，因為單純的矯正治療與“手術-矯正治療”的治療方向是完全不一樣的，是否要將手術(surgery)納入治療計畫(treatmentplan)中，在治療的一開始就得決定了。那麼單純削骨的牙齒矯正治療(orthodontictreatmentalone)對於臉形改變的角色到底在哪裡？對於牙齒角度外標出去的“齒性”暴牙，一般人的牙齒是較偏向垂直(vertical，上下方位)的，如果牙齒角度是往外標出(flareout)，這種情況光用牙齒矯正就可以達到很好的效果；反之，如果您的牙齒角度並沒有外標(而是正常的垂直走向)，但是暴出的骨頭卻將牙齒外推出來，那麼您可能就得考慮手術了。

削骨），削骨對於臉形就會產生很大的改變。如圖（圖片1）。多矯正醫師為了一些理由最後採取非手術矯正治療(non-surgicalorthodontictreatment)而妥協了治療治療，削骨達到不理想的外觀，甚至更糟。有很多科學證據都顯示，單純做牙齒矯正，骨頭的改變無法超過0.3公分。很多矯正科醫師，為了怕流失客人或是沒有經過手術-矯正治療(surgical-orthodontictreatment)的訓練，所以根本沒有將手術-矯正治療的這個選項提出來與患者討論，所以也就“乾脆順應”客人害怕開刀的心理，“被迫”採取非手術矯正治療。其實很多的恐懼來自於未知。謝醫師鼓勵患者多找些資料或是當面諮詢手術細節來排除不必要的恐懼，而做一個最正確的選擇。 削骨算最後還是“選擇”（而非被迫）非手術牙齒矯正治療。Furtherreading:維基百科-搜尋“正顎手術”如同其他的價值觀一樣，生活在這個人與人之間的距離逐漸被拉近的地球村，削骨美的標準似乎也逐漸世界大同，尤其在東方社會中，我們都在追求線條柔和、巴掌般的小臉。顏面削骨與正顎手術同樣是經由口腔內進行的顏面骨整形手術，就削骨執行面來說，是完全不一樣的手術，但是從診斷與需求性而言，卻常被大眾甚至是專業人員所混淆。正顎與削骨手術，都是將臉部線條雕塑的更柔和的手術，很多時候，必須合併兩種手術才能得到最好的效果，例如一個暴牙臉形(上下顎骨突出)合併顴骨或下顎骨過寬的大餅臉，最好的治療方式就是接受上下顎的後退手術，解決顎骨突出的問題，同時於同一個傷口(上顎手術與削顴骨手術屬同一個傷口，