削骨權威知識論壇

削骨所以，若移動有牙齒附著的骨頭（上削骨或下顎骨。削骨，削骨而臉形的關鍵在於骨頭(facialbones)。所以如果對於這種是骨頭來源的暴牙或戽斗，削骨硬是使用單純的牙齒矯正方式去做(orthodonticapproachalone)，最有削骨可能會導致兩種結果，第一可能是咬合功能改善(functionsuccessful)但是臉形可能變的更糟(estheticsfailed)或是改善部分，第二就是過久的治療時間，有時候超過好幾年。如果您的矯正醫師跟您說您只需要矯正治療，而您又不確定您的問題是不是骨性或是單純齒性的，您可以要求請醫師讓您看幾個跟您類似的臨床案例，或是用矯正後的模擬圖來判斷是否合乎您的期望。其實有手術概念的矯正科醫師並不多，真正有跟外科醫師例行配合手術-矯正治療(integratedsurgical-orthodontictreatment)的醫師更少。

削骨才能有最有效率和最短時間的治療）、該拔哪些牙齒（通常是小臼齒和智齒）、有哪些不好的牙齒可能也要一起處理（抽神經、牙周或補牙）、削骨顎骨前後上下左右移動的量、術後的咬合、鼻整型和下巴或合併削骨的可能性…等，有太多事情在三方（手術醫師、矯正醫師、患者）都同意最終治療計畫後，才能以最有效率、最精確的方式去執行。當然，有些削骨案例的確是介於單純矯正與合併手術-矯正之間的臨界案例(borderlinecases)，我通常會和我的矯正科醫師一同會診，從多削骨重角度去分析切入，幫助我們的患者去做決定，是否接受手術-矯正治療或是單純矯正治療，考量的因素通常包括功能性(咬合、咀嚼、發音功能)、美觀（通常這項因素佔了最大的一部份，是我個人最強調的一個因素。

削骨眼整形、顏骨雕塑(俗稱削骨)與顏面植體等複合式治療的趨勢。由於這樣的手術對於外觀改變頗大，手術後有時候連身份證件的照片可能都削骨需要重新更換，所以謝醫師提醒愛美的朋友在接受複合式手術前一定要有充分的心理準備，和家人、親戚朋友、醫師要有很好的溝通，唯有這樣才能得到外表、心靈都平衡健康的結果。美，很主觀，削骨也很抽象。無奈的是，你只能相信醫生的美感，但其實通常一般人都可以用直覺（也並不只是直覺）去選擇一位注重美感的醫生削骨，就像我們不難分辨一位造型師、空間設計師、建築師的品味一樣。可以肯定的是，每一個進醫學院的人都有一定資質，也必定經過一定的努力才能畢的了業；但無法強求的是，並不是每個畢業的醫生。

削骨第一階段的正顎手術發展到了第一次世界大戰即告停止，當時的外科醫師都專注在處理因戰爭而受傷的患者。在兩次世界大戰其間，是削骨正顎手術發展的第二個階段，雖然沒有什麼直接的重大突破，但是有很多在戰場上處理顎顏面外傷的經驗，後來都應用在正顎手術上面。第三階段的發展，大致在1950年代以後，也是正顎手術全方面發展最蓬勃的一個階段，這時的發展中心是圍繞在維也納，1957年Dr.Obwegeser所發展的下顎BSSO手術，雖然日後經過很多外科醫師的改良，是截至目前為止，都還是當代最常使用的削骨下顎骨手術之一，這種術式允許我們將下顎骨做三度空間的自由移動削骨（也是謝醫師最常使用的一種術式）。在麻削骨醉技術和外科器械沒有發展成熟之前，以往的正顎手術都是單顎手術。

削骨可能會進食、發音困難或雙唇無法閉合，也可能影響牙齒、牙齦與顳顎關節的健康，而臉部外觀則會直接、間接的影響病人的生活品質。正顎手術(orthognathicsurgery)在歷史上並不是一個連續性的演進過程，而像是削骨階梯式的進步發展。從找到的文獻中，最早的正顎手術最主要是針對下顎骨手術，在1849年，一位美國外科醫師Hullihen對於一個外傷患者進行顎骨矯正手術，然而對於先天性下顎骨突出(戽斗)的削骨手術，是在1897年Dr.Blair所施行的，隨後，他也發展出幾種矯正顎顏面異常的手術方式，並且試著對於臉形不正做分類，例如下顎突出、下顎後縮、暴牙臉形及開咬臉形。

削骨稱之為堅性內固定術RigidInternalfixation，簡稱RIF，也就是骨板固定在骨頭上，肌肉下，外面看不見，也不需綁牙齒)，大大減少削骨或完全摒除正顎手術後需要將牙齒綁起來6-8週的必要性（將顎骨上下綁起來，無法張嘴）。堅性內固定術(RigidInternalFixation)讓正顎手術的患者在開完刀後，可以立即張嘴吃軟質食物，實在是一個很重要的突破，不過要讓骨釘骨板固定顎骨後的牙齒咬合，維持在穩定及正確的位置上，又讓正顎手術的技術門檻增加不少（堅性內固定術RigidInternalFixation是謝醫師例行性使用的方式）。削骨隨著麻醉與外科醫療的全面進步，當代顎面整型手術的發展。有朝向雙顎手術(Bi-maxillarysurgery)、內部堅性固定(RIF)、同一階段合併鼻整形。

削骨可能會進食、發音困難或雙唇無法閉合，也可能影響牙齒、牙齦與顳顎關節的健康，而臉部外觀則會直接、間接的影響病人的生活品質。正顎手術(orthognathicsurgery)在歷史上並不是一個連續性的演進過程，而像是削骨階梯式的進步發展。從找到的文獻中，最早的正顎手術最主要是針對下顎骨手術，在1849年，一位美國外科醫師Hullihen對於一個外傷患者進行顎骨矯正手術，然而對於先天性下顎骨突出(戽斗)的削骨手術，是在1897年Dr.Blair所施行的，隨後，他也發展出幾種矯正顎顏面異常的手術方式，並且試著對於臉形不正做分類，例如下顎突出、下顎後縮、暴牙臉形及開咬臉形。

削骨科的專科醫師，可以讓你更清楚瞭解自己是否需要正顎手術。正顎手術如何進行?正顎手術需要在全身麻醉下進行，手術時間依每個削骨人不同狀況而定，快則二至三個小時，慢則五至六個小時。手術傷口從嘴巴裡切開，露出骨頭後開始一連串步驟，最後把骨頭用骨釘骨板固定好，傷口就可以縫合。當情況許可時，可以不把上下顎牙齒綁在一起。正顎手術後要多久時間恢復?手術後要住院一到三天，一週內要多休息，一個月內不宜激烈運動。臉會很腫是正常的，削骨也可能出現淤青一陣子，通常兩週後腫脹可以消除六七成。不接受手術會如何?齒顎顏面的問題會影響功能、美觀與健康，不治療功能性問題的話。

削骨咬合不正的人，可能因為上下牙齒咬不到，無法切斷或是咀嚼食物；也可能因為上下嘴唇與舌頭的位置不對，說話時有某些字無法發音；也可能為了遷就咬合不正的齒列，下顎運動異常，而造成長期頭痛與慢性的顳顎關節障礙；削骨在心理上的影響更不能忽視，咬合不正往往帶來社會適應問題，因為它對臉部外觀影響鉅大。視覺是人類最主要用來辨認彼此的方式，在人際互動的過程中，大多數人從容貌開始認識對方。

削骨這個族群的患者，謝醫師就絕對不能只做外削骨型的考量了，對這類的患者，削骨醫師更重視的，是如何拓寬他們的呼吸道，慶幸的是，透過正確的顎面整形技巧，可以同時得到呼吸道的拓寬和下巴外型的重建。什麼時候需要正顎手術?粗略的說，「咬合不正（malocclusion）」的人，或是因為顎骨問題而影響美觀的人，需要正顎手術治療。咬合不正常常造成所謂的暴牙、戽斗、鳥嘴、歪臉、月亮臉，其實它的影削骨響不止於此。由於上下顎有部分的牙齒咬不到（削骨稱為「開咬（openbite）」），或是咬起來的位置內外相反（稱為「錯咬（crossbite）」），或是咬合面傾斜不對稱，造成了削骨進食、說話、呼吸、顳顎關節、社會適應等一連串的問題。