削骨這其實是一個很大的議題,概略上可以區分為暴牙臉形和戽斗臉形兩個大方向,這兩類臉形都是源自於骨頭的發育異常,所以們又可以稱之為“骨性暴牙削骨”或“骨性戽斗”。而牙齒矯正對於“骨頭”的移動程度非常有限,通常如果想移動骨頭超過3mm(0.3公分)的距離,就必須藉助手術來移動骨塊了。這時又必須談到兩個主體,一個是臉形(facialprofile),一個是咬合(dentalocclusion),而臉形的關鍵在於骨頭(facialbones)。所以如果對於這種是骨頭來源的暴牙或戽斗,硬是使用單純的牙齒矯正方式去做(orthodonticapproachalone),最有可能會導致兩種結果,第一可能是咬合功能改善(functionsuccessful)但是。臉形可能變的更糟(estheticsfailed)或是改善部分。第二就是過久的治療時間,有時候超過好幾年。 削骨如果您的矯正醫師跟您說您只需要矯正治療,而您又不確定您的問題是不是骨性或是單純齒性的,您可以要求請醫師削骨讓您看幾個跟您類似的臨床案例,或是用矯正後的模擬圖來判斷是否合乎您的期望。其實有手術概念的矯正科醫師並不多,真正有跟削骨外科醫師例行配合手術-矯正治療(integratedsurgical-orthodontictreatment)的醫師更少,有很多醫師擔心說了手術就嚇跑患者(通常都是沒有太多經驗),於是就訂出較妥協(compromised)的治療計畫。另外一種必須特別小心的矯正計畫是“先用矯正拉拉看,不行再考慮開刀”,因為單純的矯正治療與“手術-矯正治療”的治療方向是完全不一樣的,是否要將手術(surgery)納入治療計畫(treatmentplan)中,在治療的一開始就得決定了。那麼單純的牙齒矯正治療(orthodontictreatmentalone)對於臉形改變的角色到底在哪裡? 削骨對於牙齒角度外標出去的“齒性”暴牙,一般人的牙齒是較偏向垂直(vertical,上下方位)的,如果牙齒角度是往外標出(fla削骨reout),這種情況光用牙齒矯正就可以達到很好的效果;反之,如果您的牙齒角度並沒有外標(而是正常的垂直走向),但是暴出的骨頭卻將牙齒外推出來,那麼您可能就得考慮手術了。對於戽斗臉形來說,可以說幾乎“手術-矯正治療”的效果,都比單純矯正來的好很多;很多醫師使用單純牙齒矯正來治療骨性戽斗,結果往往治療完後,雖然削骨牙齒可以碰在一起了,但是臉形還是“戽斗樣”,理由就是造成戽斗臉形的。

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