削骨而且很多時候正顎外科醫師必須一起矯治骨頭和肌肉所造成的嘴角歪斜,這些東西都不是矯正科醫師可以改變的,所以也不需浪費時間做白工。有時候矯正科醫師削骨“雞婆”的調整咬合平面的歪斜(想讓正顎外科醫師可以少做一點事情),反而會造成正顎外科醫師因為上下咬合的限制,而無法將歪曲的顎骨、鼻子和附著在嘴角與顴骨削骨的肌肉完全的矯治過來!所以好的手術-矯正治療團隊(surgical-orthodonticteam),手術醫師和矯正科醫師最好能一起削骨接觸患者,並且當面溝通,在做任何治療前就考慮與溝通好一切細節,包括術前矯正(如果有必要)-手術-手術後矯正,才能訂定出一個最完整、周詳的計畫。有很多地方所有治療計畫都是由矯正科醫師來訂定,甚至是手術計畫都是由矯正科醫師一手規劃。 削骨但是前提是矯正科醫師有能力承擔所有美觀與咬合的所有責任。謝醫師有時會遇到一些在外院手術完的案例是,當手術結果不是很理想削骨時,患者去找手術醫師,手術醫師說治療計畫是矯正科醫師擬定的,要患者去找矯正科醫師,讓患者不禁懷疑,難道要請矯正科醫師重新幫他開刀嗎?所以一位正顎外科醫師必須要有牙科與顏面整形美容外科的雙重背景,就是因為謝醫師必須承擔患者削骨麗外觀與正常咬合的雙重責任,謝醫師比較偏向整體手術治療計畫由謝醫師來擬定,而不是矯正科醫師請削骨外科醫師按照他的指示來開刀的這種“委託醫療模式”。(謝醫師對於誰當船長沒興趣,病人的美觀與咬合功能才是最高指導原則!)謝醫師從VTO-VisualTreatmentObjective(具體視像治療目標)、手術設計、模型手術都事必躬親、不假手他人,為的就是能在手術當天,能夠完完全全的按。 削骨照自己所精心設計的治療計畫走,讓兼具美觀與咬合的雙重目標順利達成!!側顱分析是由頭顱的側方X-光影像的描繪中,找出牙齒削骨與顏面骨骼間的相互關係,由角度和距離來呈現。如圖(圖片2)。在傳統的矯正學裡,許多齒顎矯正科醫師篤信只要將這些牙齒的角度和彼此間的距離在側顱分析中,調整到正常範圍,臉形就會自然變的好看。這跟事實是有很大的差距的,也就是為什麼很多時候,牙齒矯正後,牙齒是變整齊了,但是臉形並沒有跟著變好看,有時候反而變的更糟。這種較傳統的舊式觀念稱之為Hard-tissueParadigm,也就是用牙齒-骨骼的平均位置來決定最後的外型。這削骨種方法試著將的每個患者的側顱數值都調到平均值,但問題就在平均值是否適用於每位患者?平均值是否就代表著美? 削骨(其實,美常常是可以偏離平均值的,甚至有個性的美更是如此)。這並不是說側顱分析並不重要,謝醫師也會為每一位手術削骨整形的患者進行側顱分析,只是當代的治療概念是完全不一樣的。謝醫師會先描繪出理想的輪廓線條後,再反推算回去,進而決定牙齒矯正應該如何做,削骨手術應該如何移動顏面骨骼,才能達到最理想的外型。這種較現代的觀念稱之為Soft-tissueParadigm,是用臉部的理想線條,甚至是依照每個人的個性與喜好,先決定出想要的外型後,再決定牙齒矯正的方式,和手術的移動方向。而這理想的輪廓線條,也有些人稱之為術後模擬圖(Simulation),專業名稱是VisualTreatmentObjective(具體視像治療目標),基本上,他有下列優點:1.可以預測做矯正後以及合併手術-矯正治療後的側臉輪廓線。

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